Rambler's Top100 Операция аортокоронарного шунтирования - Medglobus Медглобус

Качественная медицинская информация и помощь для пациентов!   тел. 226-23-32
 
 

 

 

 

 
Клиника "Дейчер Хейццентр", запад г.Берлин
Клиника университета им. Альберта Людвига, г.Фрайбург
Добро пожаловать!
Уважаемый пользователь!    Вы находитесь на сайте медицинского агентства, занимающего оказанием помощи пациентам, нуждающихся в лечении в лучших медицинских центрах России, Европы и Мира. Мы постараемся приложить все усилия, чтобы эта помощь была оказана Вам на высоком профессиональном уровне и в максимально сжатые сроки.
Консультация эксперта в конкретной области медицины поможет существенно облегчить выбор
Направления медицины
Медицинское видео
 

 

Медицинские статьи / Кардиохирургия / Коронарное шунтирование
| 1 | 2 |

Коронарное шунтирование (продолжение)

 

Как проводится диагностика для определения показаний к аортокоронарному шунтированию?

Для определения характера и тяжести поражения коронарных артерий обычно проводят детальное обследование сердца и учет всех факторов риска, которые могли бы отразиться на результатах хирургического лечения ИБС. Эти факторы также влияют на течение и прогрессирование самой ишемической болезни сердца. Среди них наиболее распространенными и значимыми являются:

 

  • Курение
  • Высокое артериальное давление
  • Сахарный диабет
  • Высокие уровни холестерина в крови
  • Хронические обструктивные заболевания легких
  • Заболевания почек, в том числе и атеросклеротическое поражение почечных артерий (вазоренальная гипертензия)

Детальный расспрос пациента обычно позволяет учесть все вышеперечисленные факторы. Дополнительные данные может дать информация о семейном анамнезе заболевания или перенесенных родственниками пациента заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Ключевыми методами диагностики, на основании которых решается вопрос о необходимости выполнения коронарного шунтирования являются эхокардиография с нагрузочными пробами (стресс-эхокардиография) и коронарография.

В первом случае при выполнении нагрузочных проб регистрируются изменения  функциональной активности миокарда и предположительная зона необходимого вмешательства (определение стеноз-зависимой коронарной артерии), определяется функциональный класс стенокардии напряжения и возможность выполнения самого хирургического вмешательства.

Коронарография как наиболее объективный метод диагностики ишемической (коронарной) болезни сердца позволяет определить, какие коронарные артерии поражены атеросклерозом, место их поражения (локализация), длина на которой артерии вовлечены в процесс, возможность выполнения стентирования коронарных артерий, при многососудистом поражении - количество шунтов, необходимых для полной реваскуляризации (восстановления кровообращения) сердца и предполагаемый характер самой операции коронарного шунтирования.

 

Каким образом выполняется коронарное шунтирование?

 

Аортокоронарное шунтирование одна из наиболее разработанных в техническом плане операций на сердце. Производится она под общим наркозом с использованием аппарата искусственной вентиляции легких и благодаря введению пациента в состояние медикаментозного сна. Поскольку в процессе операции в ряде случаев приходится останавливать сердце и «подключать» пациента к аппарату искусственного кровообращения, для контроля за состоянием циркуляции крови в сосудистом русле перед началом операции катетеризируют одну из лучевых артерий и подсоединяют катетер к датчику изменения прямого артериального давления. Это позволяет сразу же во время операции предпринять необходимые действия по нормализации артериального давления при его повышении или понижении от необходимого уровня.

Доступ к сердцу и начальному отделу аорты осуществляется путем послойного разреза через грудину, который носит название срединной стернотомии. Это доступ является оптимальным для подключения аппарата искусственного кровообращения (АИК) и удобного наложения аортокоронарных шунтов. После выделения и подготовки аорты и правого предсердия производится их канюляция (введение в их просвет специальных трубочек) и подсоединение к аппарату искусственного кровообращения (аппарат «сердце-легкие»). Суть его работы состоит в том, что создается своего рода обход потока крови из малого круга кровообращения в большой минуя сердце, то есть сердце полностью выключается из кровообращения. Поступая в сам аппарат искусственного кровообращения, венозная кровь обогащается кислородом, фильтруется от микросгустков (тромбов) крови, образующихся при транспортировке по трубкам, согревается или охлаждается до температуры тела пациента и возвращается уже артериальной (обогащенной кислородом) кровью обратно в организм. Сердце останавливают за счет использования специальных растворов вводимых в коронарные артерии, при этом сама процедура носит название кардиоплегия. Она позволяет остановить сердце путем последовательного урежения частоты сердечных сокращений, уменьшая при этом вероятность ишемии и повреждения миокарда во время операции.

После подключения аппарата искусственного кровообращения и остановки сердца приступают выполнению основного этапа операции – наложения обходных аортокоронарных шунтов. В качестве шунтирующего материала (в медицинской практике он называется кондуитом для шунтирования) используются артерии или вены пациента. Наиболее используемый вид шунта – большая подкожная вена бедра. Обычно коронарный шунт подготавливает ассистент хирурга в тот момент, когда хирург выполняет доступ к сердцу. Этапы выделения большой подкожной вены для аортокоронарного шунтирования представлены на рисунках.

забор вены для коронарного шунтирования

Рис.3 Линия кожного разреза для забора большой подкожной вены нижней конечности для АКШ.

 

Рис.4 Подготовка вены для шунтирования.

 

К сожалению, вены нижних конечностей не всегда пригодны в качестве кондуитов, например при варикозе или посттромбофлебитическом синдроме. Это сподвигло сердечно-сосудистых хирургов на поиски других материалов для шунтирования. В 70-80 годах прошлого столетия такой материал был найден. Хирурги стали использовать артерию, расположенную на внутренней поверхности грудной клетки слева, так называемую внутреннюю грудную артерию. Накопленный опыт использования этой артерии, доказал удобство наложения анастамозов и увеличение сроков функционирования шунтов с ее использованием по сравнению с венозными шунтами. В настоящее время коронарное шунтирование выполняют с одновременным использованием и внутренней грудной артерии и большой подкожной вены бедра.

Аортокоронарное шунтирование

Рис.5 Коронарное шунтирование с использованием аутовены.

Маммарокоронарное шунтирование

Рис.6 Коронарное шунтирование с использованием внутренней грудной артерии.

 

При невозможности забора и использования в виде шунтов вен нижних конечностей и грудной артерии кардиохирурги стали использовать лучевую артерию. В зарубежной практике по подобным соображениям при коронарном шунтировании также используют правую желудочно-сальниковую артерию, выделяемую путем лапаротомии из сальника желудка. Ее обычно используют при шунтировании правой коронарной артерии.

После выполнения основного этапа коронарного шунтирования восстанавливают деятельность сердца и «отходят» от использования аппарата искусственного кровообращения до полного восстановления самостоятельной циркуляции крови.

 

 

Какие современные технологии коронарного шунтирования используют кардиохирурги?

В современной кардиохирургии основной задачей хирургического лечения ишемической болезни сердца является максимально возможное восстановление кровообращения миокарда (полная реваскуляризация) и использование доступов, вызывающих минимальную травму. Такой подход позволяет существенно увеличить сроки и качество жизни пациента, уменьшить частоту неблагоприятных исходов и осложнений операции и собственно улучшить результаты лечения. Как уже говорилось выше, эта задача решается благодаря использованию в качестве шунтов артериальных кондуитов (внутренняя грудная артерия, лучевая артерия), а также комбинированное использование их с подкожными венами нижних конечностей.

Другим направлением является совершенствование техники самих операций, а именно использования хирургии малых доступов и выполнения вмешательств без остановки сердца и использования аппарата искусственного кровообращения. Коронарное шунтирование выполняют на «бьющемся» сердце с использованием специального стабилизатора миокарда, делающим его неподвижным только в области наложения анастамоза. Такое локальное воздействие на миокард не отражается на состоянии системного кровообращения и исключает все неблагоприятные эффекты, связанные с остановкой кровообращения в организме. В клинической медицине подобного рода операции носят название минимально инвазивной реваскуляризации миокарда (МИРМ).

 

 

Как долго функционируют шунты, наложенные при аортокоронарном шунтировании?

Отдаленные результаты применения шунтирования показывают его высокую эффективность данного хирургического вмешательства. У большинства пациентов после операции регрессируют частота и интенсивность приступов стенокардии напряжения. Из-за постоянного внедрения новых технологий коронарного шунтирования удалось увеличить сроки проходимости коронарных шунтов и соответственно результаты лечения. В среднем сроки проходимости шунтов с использованием вен и артерий составляют 10 и более лет, при этом сроки проходимости артериальных шунтов несколько превосходят сроки проходимости венозных кондуитов. Большинство кардиохирургов отмечает, что в связи с использованием усовершенствованных вариантов коронарного шунтирования частота повторных обращений и операций существенно уменьшается.

 

| 1 | 2 |

 

Программы обслуживания
Кардиохирургия
ЭКГ, ЭХОКГ, велоэргометрия, стресс-ЭХОКГ, коронарография, компьютерная томография с контрастированием читать дальше
Симптомы болезней сердца
Медицинские термины
 
Вы можете связаться с нашими консультантами по телефону:   

 

226-23-32
 

Или направить письмо с прилагаемыми документами  на электронный адрес:
pochta@medglobus.ru

 

 

 

 

                                                                  О компании   :   Новости   :   Меднаправления   :   Медицинское видео   :   Наши партнеры   :    Контакты
                                                            Medglobus.ru © 2008 Все права защищены • Политика конфиденциальностиКлючевые термины

 

Размещенная на www.medglobus.ru информация в виде медицинских статей уникальна и защищена авторскими правами.  Использование этой информации в коммерческих целях без разрешения администрации сайта запрещено и ее копирование может повлечь за собой наказание, регламентированное законодательством Российской Федерации.