Rambler's Top100 Тромбоз глубоких вен голени:диагностика, лечение и профилактика осложнений - Medglobus Медглобус

Реклама от партнеров: Все о Тромбозе глубоких вен на проекте Симптом ИНФО
 
 

 

 

 

 
Клиника "Дейчер Хейццентр", запад г.Берлин
Клиника университета им. Альберта Людвига, г.Фрайбург
Добро пожаловать!
Уважаемый пользователь!    Вы находитесь на сайте медицинского агентства, занимающего оказанием помощи пациентам, нуждающихся в лечении в лучших медицинских центрах России, Европы и Мира. Мы постараемся приложить все усилия, чтобы эта помощь была оказана Вам на высоком профессиональном уровне и в максимально сжатые сроки.
Консультация эксперта в конкретной области медицины поможет существенно облегчить выбор
Направления медицины
Медицинское видео
 

 

| 1 | 2 | 3 |

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (флеботромбоз) (продолжение)

 

 

Как проводится диагностика тромбоза глубоких вен?

 

Диагноз тромбофлебита поверхностных вен верхних и нижних конечностей несложно выявить клинически.

Ультразвуковое исследование (ультразвуковая доплерография, ультразвуковое ангиосканирование) - наиболее простой, широко используемый и достаточно информативный метод диагностики тромбоза глубоких вен. С помощью ультразвука возможно определение места расположения тромба, его структуру, границы распространения, форму, поражение клапанного венозного аппарата и т.д. Еще одним важным свойством ультразвука является возможность его многократного выполнения для динамического контроля ввиду его биологической безопасности, а также относительной дешевизны.

Такой метод диагностики как венография или флебография в настоящее время практически не используется, поскольку ультразвук практически не уступает ей в диагностической точности и является неинвазивным.

В настоящее время в качестве дополнительного метода определения тромба в кровеносной системе стало использоваться определение уровня Д-димера (D-dimer) в крови, как универсального маркера тромбообразования. Он образуется при разрушении тромба с помощью системы фибринолиза (системы ферментов, разрушающих фибрин кровяного сгустка). Образующийся при этом пул веществ носит название продуктов деградации фибрина. Но этот показатель должен использоваться выборочно, поскольку при любой травме (например, хирургической операции или обычной гематоме) также возможно образование Д-димера, что, безусловно, может исказить результаты обследования.

   

Какие способы лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей применяются в практической медицине?

 

Лечение тромбофлебита поверхностных вен включает два основных компонента, это:

 

  1. эластическая компрессия (ношение компрессионного трикотажа), и
  2. прием противовоспалительных препаратов, таких как  ибупрофен.

Если тромбофлебит достигает паховой области, т.е. того места, где происходит впадение поверхностных вен в глубокие, есть угроза распространения тромба в систему нижней полой вены и развития легочной тромбоэмболии. В этой ситуации наиболее оправданным является выполнение операции разобщения поверхностной и глубокой систем или операции Троянова-Тренделенбурга, или более популярной по названию кроссэктомии.

 

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен голени обычно не так опасен, ввиду низкой склонности к эмболизации, но требует срочной диагностики с целью выявления верхней границы тромба и немедленного назначения специального лечения, а именно применения антикоагулянтной и дезагрегантной терапии. Использование антикоагулянтов предупреждает дальнейшее образование тромба и его распространение по сосуду, которое может в последствии привести к тромбоэмболии. Тромбоз глубоких вен, расположенных выше коленного сустава опасное состояние, поскольку в этом месте менее крупные по диаметру вены голени впадают в более крупную по диаметру подколенную вену, и тромб при распространении в подколенную вену может стать свободно флотирующим (подвижным) и оторваться с развитием эмболии.

При антикоагулянтной терапии обычно используют два класса антикоагулянтных препаратов:

  • Препараты варфарина или непрямые антикоагулянты(Coumadin), максимальный эффект которых при использовании возникает через неделю после сначала приема, это необходимо учитывать при его назначении.
  • А также препараты низкомолекулярных гепаринов (например, эноксипарин (Lovenox)), относящихся к группе прямых антикоагулянтов с немедленным действием. Одним из существенных преимуществ использования эноксипарина медицинские эксперты называют возможность его применения без лабораторного контроля за состоянием свертывающей системы и использования в амбулаторной практике.

 

Для пациентов, у которых использование эноксипарина противопоказано (например, при  почечной недостаточности, влияющей на способности организма к его усвоению), возможно использование внутривенного введения гепарина и как необходимость госпитализации в стационарные условия.

Дозировка варфарина обычно контролируется измерением протромбинового времени или МНО (международного нормализованного отношения). Длительность терапии неосложненного тромбоза глубоких вен нижних конечностей составляет три - шесть месяцев.

У некоторых пациентов возникают противопоказания к назначению антикоагулянтов, связанные с их основным заболеванием, например, с кровоизлиянием в головной мозг, черепно-мозговой травмой, ранее прооперированных и т.д. Это диктует необходимость использования альтернативных путей профилактики тромбообразования и эмболизации. Основным является использование кава-фильтров, устанавливаемых в нижнюю полую вену и создающим препятствие на пути распространяющегося тромба. К сожалению, установка кава-фильтров процедура довольно травматичная (возможно повреждение нижней полой вены) и дорогостоящая, и нередко сам фильтр становится источником тромбообразования и тромбоэмболии.

 

 

Какими осложнениями чревато развитие тромбоза глубоких вен?

Легочная тромбоэмболия (тромбоэмболия легочной артерии) - основное и самое грозное осложнение тромбоза глубоких вен. Ее развитие сопровождается появлением резкой одышки и боли в грудной клетки с нарушением кровообращения в системе легочной артерии, и как следствие нарушение механизмов газообмена в легких. Летальность при данном состоянии является одной из самых высоких. Важно учитывать, что приблизительно 90 %  случаев легочной тромбоэмболии связано с тромбозом глубоких вен нижних конечностей.

Еще одним осложнением тромбоза глубоких вен является развитие так называемого посттромбофлебитического синдрома (ПТФС). В результате нарушается адекватный отток венозной крови от конечности, и она становиться увеличенной в размерах, отечной, и сопровождается появлением болей и трофическими нарушениями, нередко с образованием хронических язвенных дефектов в области лодыжек и внутренней поверхности голени.

 

Как можно предотвратить возникновение тромбоза глубоких вен нижних конечностей?

Как и для большинства заболеваний, наилучшим способом лечения данной патологии является ее профилактика.

Основным направлением профилактики дальнейшего прогрессирования и предотвращения осложнений этой грозной патологии является ношение компрессионного трикотажа. Чаще используются специальные чулки с дозированной компрессией на разные участки нижних конечностей. У иммобилизованных пациентов, например, у пациентов с перенесенными крупными хирургическими вмешательствами,  для предотвращения тромбозов в послеоперационном периоде обычно применяются профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов.

Для путешествующих на длинные расстояния рекомендуется профилактический прием дезагрегантов и выполнение специальных упражнений каждый час в течение поездки.

Если пациент уже перенес тромбоз глубоких вен нижних конечностей, то ему обязательно с целью профилактики повторных тромбозов рекомендуется ношение компрессионного трикотажа.

 

 

По вопросам записи на консультацию сосудистого хирурга, обследование и госпитализации для операции в Москве Вы можете связаться с нами по телефону: : 226-23-32.

| 1 | 2 | 3 |

 

 
Программы обслуживания
Сосудистая хирургия
ЭКГ, ЭХОКГ, Ультразвуковое исследование артерий и вен, ангиография артерий, компьютерная томография с контрастированием читать дальше
Склеротерапия варикозных вен: показания, варианты склеротерапии, осложнения и отдаленные результаты лечения...
Флебография вен нижних конечностей и малого таза: принципы, показания к использованию, преимущества и недостатки флебографии...
Симптомы болезней сосудов
Медицинские термины
 
Вы можете связаться с нашими консультантами по телефону:   

 

226-23-32
 

Или направить письмо с прилагаемыми документами  на электронный адрес:
pochta@medglobus.ru

 

 

 

                                                                  О компании   :   Новости   :   Меднаправления   :   Медицинское видео   :   Наши партнеры   :    Контакты
                                                            Medglobus.ru © 2008 Все права защищены • Политика конфиденциальностиКлючевые термины

 

Размещенная на www.medglobus.ru информация в виде медицинских статей уникальна и защищена авторскими правами.  Использование этой информации в коммерческих целях без разрешения администрации сайта запрещено и ее копирование может повлечь за собой наказание, регламентированное законодательством Российской Федерации.